Emakakaela osteokondroosi ravi

Emakakaela osteokondroos on lülisamba ühe osa degeneratiivne ja düstroofiline haigus. Haiguse arenedes kannatavad enim kaela lülidevahelised kettad, kahjustused laienevad ka liigesepindadele, sidemetele ja selgroolülidele.

Emakakaela osteokondroos on lülisamba ühe osa degeneratiivne ja düstroofiline haigus. Haiguse arenedes kannatavad enim kaela lülidevahelised kettad, kahjustused laienevad ka liigesepindadele, sidemetele ja selgroolülidele. Emakakaela lülisamba osteokondroosi ravi sõltub haiguse praegusest staadiumist. Patoloogia esineb peamiselt üle 30-aastastel patsientidel, kuid juhtumeid registreeritakse ka noortel, eriti kui inimene juhib ebatervislikku eluviisi ja on ohus.

Kõige tavalisem sümptom on tugev valu kaelapiirkonnas, mis võib levida mööda selgroogu, liikuda ülemistesse jäsemetesse, deformeeruda tugevaks peavaluks. Allpool vaatleme, milliseid emakakaela lülisamba osteokondroosi sümptomeid on parem ravi alustada, selgitame välja haiguse põhjused ja meetodid, mida probleemiga võitlemiseks kasutatakse.

Põhjused ja riskitegurid

Osteokondroosi arengu peamine põhjus inimestel on evolutsiooniga omandatud võime püsti kõndida. Kõndimisel avaldavad selgroolülid üksteisele liigset survet. Igal aastal viib see selleni, et selgroolülidevahelise lülidevahelise vedeliku ja sidekoe hulk väheneb, mille tulemusena hakkavad luud üksteise vastu hõõruma, põhjustades tugevat valu.

Mida kauem areneb emakakaela piirkonna osteokondroos ilma vajaliku ravita, seda väiksem on degeneratiivsete protsesside peatamise võimalus. Vanemas eas on sidekoe taastamine peaaegu võimatu.

Emakakaela osteokondroos vanemas eas on valdavalt loomulik protsess, mis ei ole seotud välistegurite mõjuga. Kui probleem hakkab arenema varases eas, kui valu intensiivistub liiga kiiresti, tuleb otsida sellise rikkumise põhjust.

Emakakaela osteokondroosi areng varases eas on enamasti tingitud järgmistest teguritest:

• Füüsilise aktiivsuse puudumine igapäevaelus. Kaasaegses maailmas on inimene valdavalt istuva eluviisiga – ta töötab terve päeva kontoris, veedab õhtuti aega diivanil või arvuti taga istudes, sõidab sageli autoga;
• Inimkeha võtab tööülesannete täitmisel sageli ebaloomulikku pinges asendit (arvutiga töötades on tugev edasikalle);
• Liigne sportimine. Vastupidine põhjus on kontrollimatute koormustega sportimine. Probleemiga ei seisa silmitsi mitte ainult tavakodanikud, vaid ka professionaalsed sportlased;
• Põhjused, mis provotseerivad lülisamba vales asendis, on lamedad jalad, ebamugavate kontsadega kingade kandmine, skolioos, artriit jne;
• Rämpstoidu kuritarvitamine, rasvumine;
• Emakakaela lülisamba tõsine hüpotermia;
• Närvipinge - sagedane stress igapäevaelus ja tööl, õige une puudumine öösel.

Vertebraalne sündroom

Sümptomite kompleks on seotud lülisamba luude ja kõhre kahjustusega. See sisaldab:

• mobiilsuse halvenemine emakakaela piirkonnas;
• valu pea pööramisel;
• Röntgenikiirgus märgid selgroolülide enda ja nendevahelise ruumi kahjustusest.

selgroogarteri sündroom

Sümptomid on põhjustatud selgroo arterite ahenemisest või spasmist, mis vastutavad osaliselt aju verevarustuse eest. See avaldub järgmiste sümptomitega:

• müra kõrvades;
• pearinglus;
• vererõhu hüpped;
• iiveldus ja oksendamine;
• peavalu;
• nägemispuue;
• töövõime vähenemine;
• unisus;
• minestamine.

Südame sündroom

See sarnaneb südamelihase kahjustusega seisundiga ja sisaldab:

• valu või põletustunne rinnaku taga;
• nõrkus ja väsimus;
• kiire pulss.

radikulaarne sündroom

Seisund on seotud emakakaela piirkonna selgroost väljuvate närvijuurte kahjustusega (kokkusurumine või pigistamine). Sõltuvalt kahjustuse tasemest võib inimene kogeda:

• tuimus või valu pea tagaosas;
• keele tuimus;
• rangluu valu, neelamisraskused, luksumine;
• ebamugavustunne õlgade piirkonnas, mida süvendavad käte liigutused;
• valu abaluude ja käsivarte piirkonnas;
• nimetissõrme ja keskmise sõrme tuimus;
• sõrmusesõrme ja väikese sõrme tuimus.

Kõige sagedamini on patoloogilises protsessis korraga kaasatud mitu närvijuurt, mille tulemusena täheldatakse korraga mitut iseloomulikku sümptomit.

Emakakaela osteokondroosi sümptomid

Kõik need riskitegurid ja elustiili iseärasused viivad selleni, et emakakaela piirkonna lülidevahelised kettad on alatoidetud. Kui probleemi ei tuvastata ega kõrvaldata, hakkavad kettad järk-järgult kokku kukkuma, nende vaheline kaugus väheneb, mille tulemusena tekib luude pidev hõõrdumine üksteise vastu. Sidekoe ammendudes hakkavad selgroole moodustuma luukasvud, mis on altid kontrollimatule kasvule. Kaugelearenenud juhtudel hakkavad kasvud avaldama survet ümbritsevatele kudedele, veresoontele, närvidele, mis paiknevad lülisamba kaelaosas.

Emakakaela osteokondroos ei arene koheselt, emakakaela lülisamba osteokondroosi sümptomite õige ravi puudumisel süveneb probleem. Kogu haiguse kulgu võib jagada 4 etapiks. Sümptomid, millega patsient kokku puutub, sõltuvad otseselt probleemi praegusest etapist. Emakakaela osteokondroosi sümptomid on järgmised:

• Ebamugavustunne kaelas, mis ulatub õlgade piirkonda;
• Valu ilmnemine emakakaela piirkonnas spordi ajal;
• jäikus kaela pööramisel;
• Privaatsed peavalud, mis ei ole põhjustatud välistest teguritest;
• Kui muudate pea asendit, on kuulda iseloomulikku krõmpsu;
• Mõnede pea-, õlgade, käte, kaela nahapiirkondade tuimus ja tundlikkuse kaotus;
• Trofosõltuvate elundite hüpoksia;
• Vereringesüsteemi patoloogiate areng;
• Tugev valu viib ülemise õlavöötme täieliku immobiliseerimiseni.

Mida kaugemale haigus areneb, seda rohkem ebamugavust patsient kogeb. Probleemi viimastel etappidel halveneb oluliselt patsiendi elukvaliteet. Probleemi kõikides etappides esinevateks sümptomiteks on peavalu, kohin või müra kõrvades, nägemishäired, iiveldus ja oksendamine koos pea asendi järsu muutumisega.

Emakakaela lülisamba osteokondroosi diagnoosimine

Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, on soovitatav koheselt pöörduda arsti poole. Mida varem probleem tuvastatakse, seda tõenäolisem on see täielikult kõrvaldada. Neuroloog tegeleb lülisamba emakakaela rindkere osteokondroosi diagnoosimise ja raviga.

Pärast patsiendi pöördumist küsitleb neuroloog patsiendi ja teeb tema kaebuste põhjal järelduse, et haigus on olemas. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid valu, ebamugavustunnet, ülemiste jäsemete liikumise probleeme. Pärast vestlust viib arst läbi patsiendi visuaalse kontrolli. Hinnatakse:

• õige kehahoiak;
• Millise nurga all on abaluud, õlad ja niudeluud;
• Ogaliste protsesside joone paiknemine selgroo pikkuses.

Visuaalne uurimine võimaldab teil kindlaks teha, millised patoloogilised protsessid on selgroos alanud, kui palju need on mõjutanud selgroogu ja ümbritsevaid kudesid.

Lõplikku diagnoosi ei panda ainult patsiendi läbivaatuse ja küsitlemise põhjal. Täiendavad uuringud on vajalikud. Kõige sagedamini saadetakse patsient röntgenikiirgusele, kompuutertomograafiale. Kui ühel või teisel põhjusel ei ole võimalik lõplikku diagnoosi panna, suunatakse patsient magnetresonantstomograafiale. Täiendavad uuringud hõlmavad dopplerograafiat, protseduur võimaldab teil teada saada, millises seisundis on vereringesüsteem emakakaela piirkonnas.

Emakakaela osteokondroosi astmed

Osteokondroosi ravimeetodite valik sõltub otseselt haiguse staadiumist, mis konkreetsel patsiendil diagnoositakse. Osteokondroosi staadiumis on tavaks jagada 4 etappi, jagunemine on tingimuslik, kuna mõned sümptomid võivad liikuda ühest etapist teise või üldse mitte ilmneda.

1 kraad

Probleemi algstaadium, selles etapis, kui valu on tunda, on see sageli tingitud stressist või muudest häiretest (ebaõige uni, pikaajaline kokkupuude ebamugavas asendis). Patsient võib kogeda kerget jäikust ja liikumispiiranguid, eriti äkilisi. Kui otsite selles etapis emakakaela osteokondroosi ravi, saate sümptomid kodus kõrvaldada. Probleemist täielikult vabanemiseks on võimalik piirduda spetsiaalsete harjutuste ja füsioteraapia protseduuride külastustega. Ennetamiseks on kasulik alustada aktiivset elustiili (piisab 20-minutilisest igapäevasest jalutuskäigust värskes õhus), kohandada dieeti (välistada liiga rasvane, praetud, soolane toit, eelistada fermenteeritud piimatooteid, puuvilju). ja köögiviljad, toit, milles on piisavalt kaltsiumi ja mikroelemente, mis on vajalikud side- ja kõhrekoe taastamiseks).

2 kraadi

Valu intensiivistub, hakkab muutuma püsivaks. Teravad liigutused ja pöörded tekitavad ebamugavust, patsient on silmitsi tugeva peavaluga, hakkab märkama, et ta on igapäevatoimingutest väga väsinud. Sageli muutuvad patsiendid segaseks, sest nad mõtlevad ainult valule. Mõned kogevad teatud näopiirkondades tuimust.

3 kraadi

Kahjustatud ketaste piirkonnas hakkavad arenema herniad, mis põhjustab pearinglust ja käte nõrkust. See valutab mitte ainult pead ja kaela, valu levib järk-järgult kogu õlavöötmesse.

4 kraadi

Iseloomulik protsess on intervertebraalsete ketaste hävitamine, "tühjade kohtade" asendamine sidekoega. See viib närvide pigistamiseni, valu muutub väljakannatamatuks, ei kao ilma spetsiaalseid ravimeid võtmata. Patsient tunneb pearinglust, eriti äkiliste peapöörete ja kehaasendi muutumise korral, kohin kõrvus, uni on häiritud, elukvaliteet halveneb oluliselt, ravimata jätmisel on võimalik puue.

Emakakaela osteokondroosi ravi

Arst valib patsiendi ravimiseks sobiva meetodi, sõltuvalt haiguse staadiumist. Kõige sagedamini kasutatav emakakaela osteokondroosi medikamentoosne ravi koos füsioteraapia külastusega. Kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon, et eemaldada ülekasvanud sidekoe ja luuprotsessid.

Konservatiivne ravi

Enamasti põhineb teatud ravimite tarbimine. Narkootikumide ravi aitab vähendada valu, vabaneda lihaspingetest ja lokaliseerida põletikku. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, samuti valuvaigisteid.

Sageli lisab arst retseptile ka kondroprotektorid. See ravimite rühm aktiveerib vahepealsete ketaste piirkonnas hävitatud kudede taastamist.

Need ravimid on ette nähtud süstide või tablettide kujul. Head ravitulemust näitavad MSPVA-del põhinevad salvid. Need hõõrutakse kahjustatud piirkonda, leevendades valu 10-20 minuti jooksul. Salvide peamine eelis on lokaalne toime valulikule kohale ja minimaalne mõju teistele organitele.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduuridel on korraga mitu eesmärki:

• Põletikulise protsessi lokaliseerimine;
• Lihasspasmide eemaldamine;
• Valusündroomi leevendamine;
• Regeneratiivsete protsesside käivitamine;
• Suurenenud üldine ja kohalik immuunsus;
• Närvikiudude normaalse asendi taastamine, kokkusurumise ja muljumise kõrvaldamine.

Kõige sagedamini on emakakaela osteokondroosi korral ette nähtud järgmised protseduurid:

1. Lööklaineteraapia. Spetsiaalse aparaadi abil suunatakse akustiline laine otse lülisamba kõhrekoesse, mis on kahjustatud. Selle tulemusena käivituvad ainevahetusprotsessid, hävivad soola- ja kaltsiumiladestused, mis häirivad liigeste ja selgroolülide normaalset liikumist. Protseduuri iseloomustab kumulatiivne toime, sageli on esimesed tulemused märgatavad alles 2-3 kuud pärast ravi algust.
2. Nõelravi. Emakakaela osteokondroosi raviks ja ennetamiseks kasutatakse sageli nõelravi. On oluline, et protseduuri viiks läbi ainult kvalifitseeritud arst, vastasel juhul võite kogeda mitte ainult toime puudumist, vaid ka praeguse seisundi süvenemist. Protseduuri olemus seisneb selles, et bioloogiliselt aktiivsetele punktidele paigaldatakse spetsiaalsed nõelad, mis sunnivad keha käivitama ainevahetusprotsesse, stimuleerivad looduslike valuvaigistite tootmist.
3. Massaaž. Peamine eesmärk on vähendada valu ja parandada vereringet selgroo emakakaela segmendi kahjustatud piirkonnas. Õige masseerimisega omandavad lihased kaotatud toonuse, mille tulemusena on võimalik tulevikus osteokondroosi kordumise oht välistada. Esimesi massaažiseansse külastades seisab patsient silmitsi tugeva valuga, oluline on mitte valu tõttu ravi katkestada, vaid läbida kõik arsti poolt määratud protseduurid.

Kirurgia

Seda määratakse peamiselt haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui ravimite kasutamine ja füsioteraapia protseduuride külastamine ei anna tulemusi. Kirurgilise sekkumise näidustus on seljaaju kanali katastroofiline ahenemine.

Kaasaegsed operatsioonimeetodid võimaldavad patsiendi haiglast välja kirjutada 3-5 päeva pärast ja minna üle emakakaela rindkere osteokondroosi sümptomite ambulatoorsele ravile. Järgmise kolme kuu jooksul läbib patsient taastusravi.

Füsioteraapia

Osteokondroosi õigesti valitud harjutuste komplekt ei saa mitte ainult parandada patsiendi üldist seisundit, vaid ka kiirendada haiguse ravi. On mitmeid tõhusaid harjutusi:

1. Pea pöörded ja kallutused erinevates suundades. Harjutus tehakse istuvas asendis, oluline on mitte tõmblema, kõik liigutused peaksid olema sujuvad, korduste arvu ja kalde amplituudi järkjärgulise suurenemisega.
2. Pea kaldub vastupanuga küljele. Keha asend - laua taga istudes on üks küünarnukk laual, samal ajal kui peopesa surub templile. Kallutage pea oma käe poole, tekitades samal ajal kerget vastupanu.
3. Õlgade tõstmine. Tõstke õlad nii kõrgele kui võimalik ja fikseerige mõnda aega selles asendis.
4. Pea- ja kaelaosa isesõtkumine sõrmeotstega. Oluline on, et liigutused oleksid pehmed ega põhjustaks valu. Isemassaaži saate teha mis tahes mugavas asendis.

Oluline on mitte ravida emakakaela osteokondroosi kodus ilma neuroloogiga konsulteerimata, harjutuste komplekt tuleb arstiga kokku leppida.

Emakakaela osteokondroosi manuaalteraapia

Manuaalteraapia ravi leevendab lihaspingeid ja liigeseummistusi, leevendab valu ja taastab lihas-liigeseaparaadi võimed. Arst hindab lihaste seisukorda, määrab valupunktid ja lülisambaliigese vetrumise astme. Lisaks mõjutab see käte aktiivsete ja passiivsete liigutuste kaudu kahjustatud kõõluseid, sidemeid ja lihaseid. Manuaalteraapia ravi on vastunäidustatud selgroolülide ägeda põletiku ja ebastabiilsuse korral.

Nõelravi

Emakakaela osteokondroosi nõelravi viiakse läbi steriilsete nõelte abil, mis sisestatakse eelnevalt valitud punktidesse erineval sügavusel ja jäetakse teatud ajaks. Ebamugavuse minimeerimiseks valitakse nõelad väga õhukesed. Protseduur leevendab valu, aktiveerib mikrotsirkulatsiooni, normaliseerib ainevahetusprotsesse, parandab üldist tervist ja suurendab medikamentoosse ravi efektiivsust.

Kinesioloogia teipimine

See on Y-tähe kujulise elastse sideme paigaldamine emakakaela-krae tsooni piirkonda, säilitades samal ajal kaela liikuvuse. Emakakaela osteokondroosi teibid leevendavad valu, pärsivad põletikku ja toetavad paravertebraalseid lihaseid.

Ortopeedilised kaelarihmad

Emakakaela piirkonna osteokondroosi kaelarihm on vajalik haiguse ägedal perioodil. See fikseerib luud ja liigesed, vähendades mõjutatud segmendi koormust. Kaelus korrigeerib ka luustiku deformeerunud selgroolülide ja luude asendit ning leevendab valu.

Sõltuvalt kinnitusastmest on ortopeedilisi kaelarihmasid mitut tüüpi:

• pehme lahas (Schanz krae). See toode on valmistatud tihedast elastsest vahtpolüuretaanist, mis on kangakattes, millel on takjakinnitus, nööbid või plastkinnitused. Selle abiga saate reguleerida krae helitugevust. Pehmet rehvi kulub 2 nädalat kuni 4 kuud, pärast iga kahetunnist kasutamist peate tegema pausi;
• täispuhutav krae. Koosneb tihedast elastsest materjalist. Ravi kulg sõltub osteokondroosi staadiumist. Esimestel päevadel on soovitatav kanda kaelarihma viis minutit kaks korda päevas, suurendades aega järk-järgult 30 minutini. Emakakaela osteokondroosi vältimiseks kantakse täispuhutavat kaelarihma;
• pooljäik krae. Pooljäik kaelakorsett on valmistatud polüuretaanist, mille taga on lukk. Võrreldes pehme lahasega fikseerib see kaela tugevamini. Seda on erineva suurusega;
• jäik krae. Valmistatud termoplastsest materjalist eesmise ja tagumise nihikuga. See on valmistatud vastavalt individuaalsetele suurustele ja seda soovitatakse kasutada kogu emakakaela osteokondroosi ravikuuri jooksul.

Osteokondroosi tüsistused

Osteokondroos põhjustab kõige olulisemate struktuuride häireid: veresooned ja närvid. Ilma ravita võib haigus põhjustada järgmisi tüsistusi:

• isheemiline insult;
• käe tundlikkuse või motoorse funktsiooni kaotus;
• neelamisraskused;
• kilpnäärme rikkumine;
• nägemisteravuse kaotus või märkimisväärne vähenemine.

Lisaks põhjustab lülivaheketaste ja liigeste kahjustus kaela liikuvuse märkimisväärset piiramist.

Mis on ohtlik emakakaela osteokondroos

Paljud patsiendid kurdavad, et kael ja pea valutavad korraga. Patsiendid peavad valima kindla asendi, milles valu taandub või tundub vähem äge. See ei ole alati mugav, seega väheneb jõudlus.

Haiguse progresseerumisel areneb ketaste väljaulatuvus, lülidevahelised kuded hävivad, lüngad vähenevad. Haiguse viimasel etapil on ketas täielikult hävinud ja selle asemele moodustub sidekude. Seetõttu on patsiendil liikumispiirang: näiteks ei saa ta pead pöörata ega kallutada.

Kui aeg ei ravi emakakaela piirkonna osteokondroosi, võib see põhjustada seljaaju kokkusurumist, puude ja halvatust.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmete peamine reegel on, et need peavad olema terviklikud ja neid tuleb pidevalt järgida. Ainult sel viisil toovad nad oodatud tulemuse. Riskirühma kuuluvatele inimestele näidatakse ennetamist.

1. Jälgige oma kehahoiakut. Keha ideaalne asend – pea ja selg on ühel joonel. Veenduge alati, et teie õlad oleksid sirgendatud, kõht sisse tõmmatud ja rindkere tõstetud. Oma rolli mängib ka kõnnak – see peaks olema vetruv ja ühtlane. Ärge kunagi andke endale järeleandmisi, algstaadiumis on oluline end distsiplineerida, edaspidi muutub õige kehahoiak harjumuseks.
2. Hästi organiseeritud töökoht. Töötades peaksid õlad olema lõdvestunud, nimmepiirkonna rihma pidev pinge avaldab otsest mõju lülisamba kaelaosale. Põhinõuded - mugava seljatoega ja käetugedega tool, monitor silmade kõrgusel, klaviatuur küünarnukkidest allpool (nurk õla ja käsivarre vahel on ca 120 kraadi). Muutke töö ajal harjumuseks teha iga 40-50 minuti järel pausi elementaarsete venitusharjutustega.
3. Reguleerige turvaiste õigesti. Paljud autojuhid seisavad silmitsi lülisamba kaelaosa osteokondroosiga, kuna nad paigaldavad juhiistme mitte reeglite järgi, vaid neile sobival viisil. Keha õige asend toolil - kogu selg puudutab selga, mitte ainult õlad. Soovitav on osta spetsiaalsed nimmepadjad, mis aitavad keha soovitud asendis toetada. Pika sõidu puhul on oluline 1, 5-2 tunni pärast tänavale minna ja end soojendada.
4. Jälgige oma toitumist. Emakakaela lülisamba probleemid on sageli seotud asjaoluga, et patsient ei söö korralikult. Ohtlikud toidud, mis suurendavad osteokondroosi riski, on: valge leib, rikkalikud tooted, maiustused, kõrge soola- ja suhkrusisaldusega toidud, praetud ja rasvased toidud. Peamine oht on rafineeritud suhkur – aine aitab kaasa kaltsiumi leostumisele organismist. Lisage oma igapäevasesse dieeti kaunviljad ja pähklid, valgurikkad toidud, hooajalised köögiviljad ja puuviljad. Positiivset mõju avaldavad ka madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooted - keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, kodujuust, naturaalsed jogurtid. Kui teil on probleeme ülekaaluga, külastage toitumisspetsialisti.
5. Igapäevane füüsiline aktiivsus. Emakakaela osteokondroosi ravi kodus kehalise kasvatuse abil on suurepärane profülaktika selgroo haiguste vastu. Oluline on teha harjutusi kerges tempos, ületamata lubatud koormust. Kui täieliku harjutuste komplekti jaoks pole aega, võtke reegliks igapäevaste jalutuskäikude tegemine.
6. Massaaž. Õiged võtted taastavad lihaste toonuse, leevendavad pingeid, käivitavad kehas ainevahetus- ja taastumisprotsesse. Spetsialistide külastamine pole vajalik, lülisamba kaelaosa õiget massaaži saab teha iseseisvalt.
7. Õige uni. Päeval kogevad lülivahekettad suurenenud stressi, täielikku lõõgastust ja puhkust saab saavutada ainult ööune ajal. Osteokondroosi ennetamiseks on oluline korraldada õige magamiskoht ja jälgida aega (vähemalt 8 tundi).

Sanatoorse ravi ja selle eelised

Sanatoorium on spetsialiseerunud emakakaela osteokondroosi sümptomite tuvastamisele ja luu- ja lihaskonna haiguste, sealhulgas erineva lokaliseerimisega osteokondroosi ravile. Protseduurid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse lülisamba kudede kahjustuse astet, kaasuvate haiguste esinemist, patsiendi vanust ja võimalikke vastunäidustusi.

Praktiseeritakse integreeritud lähenemisviisi - ravimite ravi kombinatsiooni füsioteraapia ja füsioteraapia harjutustega. Selline lähenemine aitab probleemi igaveseks unustada.

Positiivne mõju emakakaela rindkere lülisamba osteokondroosi sümptomite ravis näitab ka mudateraapiat, manuaalset ja riistvaramassaaži, erinevaid füsioteraapiaid.