Seljavalu on kõigi valusündroomide seas liidripositsioonil, seda esineb 80–100% inimestest ja põhjustab pikaajalist invaliidsust 4% maailma elanikkonnast, on ajutise puude põhjuste hulgas teine ja haiglaravi põhjuste hulgas viies. . Püsiv või sageli korduv seljavalu võib põhjustada patsientidele tõsiseid kannatusi ja oluliselt vähendada elukvaliteeti.
Selles artiklis räägime teile, millised haigused ja seisundid võivad põhjustada seljavalu, kuidas valuga patsiente uuritakse ja millist ravi võib arst välja kirjutada.
Seljavalu klassifikatsioon
Patofüsioloogilisest vaatepunktist eristatakse notsitseptiivset, neuropaatilist ja düsfunktsionaalset valu tüüpi. Notsitseptiivne valu tekib otsese koekahjustuse ja perifeersete valuretseptorite aktiveerimise kaudu. Neuropaatiline valu tekib somatosensoorset süsteemi kahjustava kahjustuse korral. Düsfunktsionaalne valu moodustub kesknärvisüsteemi neurodünaamiliste häirete tõttu. Düsfunktsionaalse valuga patsientide uurimisel ei ole reeglina võimalik tuvastada orgaanilisi haigusi, mis võiksid selgitada valusündroomi tekkimist. Lisaks kaasnevad valud, mille tüüpiline näide on seljavalu.
Sõltuvalt valusündroomi asukohast eristatakse järgmist tüüpi seljavalu:
- cervicalgia - kaelavalu;
- tservikokranialgia - kaelavalu, mis levib pähe;
- cervicobrachialgia - kaelavalu, mis kiirgub kätte;
- Thoracalgia - valu selja ja rindkere keskel;
- lumbodynia - valu nimme- ja/või lumbosakraalses piirkonnas;
- lumboischialgia - alaselja valu, mis kiirgub jalga;
- sakralgia - valu ristluu piirkonnas;
- coccydynia - valu sabalus.
Valusündroomi kulgemise järgi eristatakse ägedat (kestvus alla 4 nädala), alaägedat (4 kuni 12 nädalat) ja kroonilist (üle 12 nädala) vormi. Enamikul arstiabi otsivatel patsientidel on seljavalu akuutne, püsib mitu päeva ning seda leevendavad kergesti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihasrelaksandid. Umbes kolmandikul patsientidest püsib valu kuus nädalat ja muutub püsivaks. Valusündroomi kroonilisus võib põhjustada patsiendil ärevus- ja depressiivsete häirete ilmnemist, valuootustunnet, "valukäitumise" kujunemist ja ärrituvust. Sellega seoses nõuab valu üleminek krooniliseks vormiks teistsugust lähenemist patsiendi juhtimisele, keerukamate ravirežiimide, sealhulgas antidepressantide valimist.
Sõltuvalt sellest, millised selgroo struktuurid on patoloogilises protsessis kaasatud, domineerivad haiguse kliinilises pildis kompressiooni- või reflekssündroomid. Kompressioonisündroomid tekivad siis, kui lülisamba muutunud struktuurid suruvad kokku juured, veresooned või seljaaju. Reflekssündroomid tekivad selgroo erinevate struktuuride ärrituse tagajärjel. Lokaliseerimise põhjal eristatakse lülisamba kaela-, rindkere- ja lumbosakraalseid vertebrogeenseid sündroome.
Seljavalu põhjused
Seljavalu on paljude ortopeediliste ja neuroloogiliste patoloogiate, mõnede siseorganite haiguste, ainevahetushäirete ja kasvajaprotsesside tavaline sümptom. Vaatame lähemalt seljavalu levinumaid põhjuseid.
Lülisamba degeneratiivsed haigused
Lülisamba osteokondroos on üks levinumaid seljavalu põhjuseid. Valu lokaliseerimine vastab kahjustuse tasemele. Seega viitab valu kaelas, mis mõnikord kiirgub pähe, patoloogilisi muutusi emakakaela piirkonnas, valu lülisambas selja keskosas viitab rindkere piirkonna kahjustusele ja nimmepiirkonnas - probleemidele nimme-ristluupiirkonnas. Osteokondroosi valu on tavaliselt mõõdukas, igav, pidev või perioodiline, intensiivistub pärast füüsilist aktiivsust ja nõrgeneb puhkeolekus. Kartes rünnakut esile kutsuda, muudavad patsiendid oma kehaasendit aeglaselt ja ettevaatlikult.
Patoloogiliste muutuste progresseerumisel võib lülisamba osteokondroos põhjustada lülidevahelise songa moodustumist, mida iseloomustab lokaalne mööduv tuim valu, mis intensiivistub füüsilise koormuse ajal, pikaajaline staatilises asendis viibimine ja lamavas asendis kaob. Järk-järgult muutub valu püsivaks koos tugeva lihaspingega; mõnel patsiendil areneb lumbago ja lumboischialgia - ägeda intensiivse valu rünnakud nimmepiirkonnas ja reie tagumises osas.
Degeneratiivsete muutustega külgnevate selgroolülide liigeseprotsesse ühendavates tahkliigendites tekib spondüloartroos, mis väljendub liigutuste ajal tekkiva lokaalse valuna, mis taandub puhata. Haiguse progresseerumisel tekib haigetel kahjustatud piirkonnas hommikune jäikus ja pidev nüri valu seljas, mis suureneb pikema kehahoiaku korral.
Teine lülisamba degeneratiivne haigus, mis esineb tuima valutava valuga seljas, on spondüloos – krooniline patoloogia, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused lülivaheketaste eesmistes osades, eesmise pikisuunalise sideme lupjumine ja osteofüütide moodustumine eesmises osas. ja selgroo külgmised osad. Spondüloosiga kaasnevad valud on olemuselt lokaalsed, intensiivistuvad päeva lõpus, ülekoormuse, hüpotermia, äkiliste liigutuste taustal, mõnikord öösel. Spondüloosile on iseloomulik väga aeglane progresseerumine, teiste lülisambahaiguste puudumisel ei pruugi kliinilised ilmingud süveneda aastakümnete jooksul.
Lülisamba anomaaliad
Seljavalu on sageli täheldatud lülisamba kaasasündinud anomaaliatega, mõnikord kombineerituna neuroloogiliste sümptomitega. Mõned lülisamba väärarengud on pikka aega asümptomaatilised ja avalduvad alles noorukieas või isegi täiskasvanueas. Seljavalu võib tekkida järgmiste patoloogiate korral:
- Spina bifida.Patoloogia suletud vorm väljendub mõõdukas lokaalses valus lumbosakraalses piirkonnas, millega sageli kaasnevad sensoorsed ja refleksihäired ning lihaste hüpotensioon.
- Sakraliseerumine.Kaasasündinud seljaaju anomaalia, mille puhul viies nimmelüli sulandub täielikult või osaliselt ristluuga, on üsna tavaline ja sageli asümptomaatiline, kuid mõnel patsiendil võib sellega kaasneda valu. Varajases staadiumis (umbes 20-aastaselt) tekib valu pärast liigset füüsilist koormust, jalgadele kukkumist või hüppamist, kiirgub alajäsemetesse ja mõnikord koos paresteesiaga. Iseloomulik on see, et valu leeveneb lamades ja intensiivistub kandadel istudes, hüpates või seistes. Valusündroomi hiline algus on tingitud sekundaarsetest muutustest liigestes ja selgroolülides. Valu ilmneb kesk- või vanemas eas ja on tavaliselt lokaliseeritud ainult nimmepiirkonnas.
- Lumbaliseerimine.Kaasasündinud anomaalia, mille puhul esimene ristluu lüli on osaliselt või täielikult ristluust eraldatud ja "muutub" täiendavaks (kuuendaks) nimmelüliks, on arstide poole pöördumise põhjuseks ligikaudu 2% seljavalu juhtudest. Patoloogia tunnused ilmnevad noores eas. Kliiniline pilt sõltub lumbarisatsiooni vormist. Nimmepiirkonnas häirib patsiente valutav valu alaseljas ja piki selgroogu, mida leevendab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine. Istmikukujulise vormi iseloomulik tunnus on valu kiiritamine tuharatele ja alajäsemetele. Mõnel juhul tuvastatakse naha tundlikkuse rikkumine reie- ja nimmepiirkonnas.
- Kiilukujulised selgroolülid.Kiilukujulised selgroolülid on kaasasündinud, harvemini omandatud anomaalia, mis võib põhjustada lülisamba deformatsiooni ja seljavalu. Patsiendid kurdavad suurenenud väsimust füüsilise tegevuse ajal, ebamugavustunnet ja valu seljas. Sõltuvalt patoloogia asukohast võivad need sümptomid hõlmata peavalu ja õhupuudust.
Omandatud selgroo deformatsioonid
Väikeste deformatsioonidega patoloogia I–II staadiumis valu tavaliselt puudub. Protsessi edenedes tekib näriv või valutav seljavalu, mis intensiivistub füüsilise koormuse ja pikaajalise ebamugava kehaasendi taustal. Valusündroomi täheldatakse selliste lülisamba deformatsioonidega nagu patoloogiline kyphosis ja lordosis, skolioos, kyphoscoliosis, Scheuermann-Mau tõbi. Halva kehahoiakuga patsientidel võib täheldada ka mittefüsioloogilisest kehaasendist ja lihasnõrkusest põhjustatud ebamugavustunnet ja kerget seljavalu.
Seljavigastused
Lülisamba ja ümbritsevate pehmete kudede traumaatilised vigastused on veel üks levinud seljavalu põhjus. Valu raskusaste sõltub vigastuse raskusastmest:
- Vigastus.Verevalumite tekkimisel on seljavalu tavaliselt lokaalne ja mõõdukas, taandub mõne päeva pärast ja kaob täielikult 1–2 nädalat pärast vigastust.
- Traumaatiline spondülolistees.Traumaatilise iseloomuga selgroolülide nihkumine toimub kõige sagedamini nimmepiirkonnas. Patsiendid kurdavad mõõdukat või tugevat valu alaseljas, mis kiirgub jalgadesse. Ogajätke palpatsioon on valulik, aksiaalse koormuse sümptom on positiivne.
- Lülisamba survemurd.Vigastuse põhjuseks on tavaliselt hüpe või kõrguselt kukkumine. Traumaatilise vigastusega kaasneb terav valu, rindkere lülisamba murruga kaasneb tugev valu selja keskosas sageli hingamisraskustega. Seejärel kaebab patsient valu kahjustatud selgroolüli projektsioonis, mis mõnikord kiirgub kõhtu. Valu väheneb lamades, suureneb köhimisel, sügaval hingamisel, liigutustel, samuti seistes, istudes ja kõndides.
Osteoporoos
Osteoporoos on luukoe patoloogia, millega kaasneb massi vähenemine, tugevuse vähenemine ja luude hapruse suurenemine. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline ja avastatakse röntgenuuringu käigus. Mõnedel osteoporoosi põdevatel patsientidel võib siiski esineda kerget valu lülisambas, kõige sagedamini rindkere ja nimmepiirkonnas, mis intensiivistub füüsilise koormuse korral. Mõnikord kombineeritakse seljavalu ribide ja puusaliigeste valuga.
Põletikulised ja nakkushaigused
Tuim valu ja jäikustunne alaseljas võivad olla esimesed märgid anküloseerivast spondüliidist, lülisamba ja liigeste kroonilisest põletikulisest haigusest. Selle patoloogia iseloomulik tunnus on valu ilmnemine öösel, intensiivistumine hommikul ja selle intensiivsuse vähenemine pärast füüsilist aktiivsust või kuuma dušši. Päevasel ajal suureneb valu ka puhkeolekus ja väheneb füüsilise koormuse ajal. Haiguse progresseerumisel levib valu järk-järgult üle kogu selgroo, selle liikuvus on piiratud ja moodustub rindkere kyphosis.
Seljavalu võib tekkida posttraumaatilise või operatsioonijärgse osteomüeliidi – luuüdi põletiku tõttu, mis mõjutab kõiki luu elemente (periost, käsnjas ja kompaktne aine). Lülisamba osteomüeliidi korral on lülisamba valul tavaliselt selge lokaliseerimine, see on intensiivse lõhkeva iseloomuga, intensiivistub järsult liikumise katsel ning on kombineeritud hüpertermia, nõrkuse, palaviku ja tugeva lokaalse tursega.
Kui infektsioon tungib seljaaju subduraalsesse ruumi, võib tekkida seljaaju epiduraalne abstsess, mis väljendub hajusa seljavalu ja kehatemperatuuri tõusuna kõrgetele väärtustele. Patsiendid kogevad selgroo lihaste lokaalset jäikust, valu ogajätkete löömisel ja positiivseid pingesümptomeid. Suurenenud põletikuga täheldatakse kõõluste reflekside vähenemist, parees, halvatus ja vaagnapiirkonna häired.
Seljaaju arahnoidse membraani nakkuslik põletik põhjustab seljaaju arahnoidiidi arengut, mis väljendub mööduvas valus närvijuurte innervatsiooni piirkonnas. Järk-järgult muutuvad valud selgroos püsivaks, meenutades radikuliidi kliinilist pilti, nendega kaasnevad sensoorsed ja motoorsed häired ning võimalik kontrolli kaotus vaagnaelundite töö üle.
Lülisamba neoplasmid
Seljaaju healoomulised kasvajad on sageli asümptomaatilised või nendega kaasnevad kerged, aeglaselt progresseeruvad sümptomid. Kõige tavalisemad seljaaju kasvajad, mis tuvastatakse igas vanuses patsientidel, on hemangioomid. Ligikaudu 10–15% juhtudest kaasneb nendega lokaalne valutav seljavalu, mis suureneb pärast füüsilist koormust ja öösel. Seljaaju hemangioomi valu tekkimise põhjuseks on periosti ja tagumise pikisuunalise sideme valuretseptorite ärritus.
Seljaaju pahaloomuliste kasvajate hulgas diagnoositakse kõige sagedamini seljaaju sarkoomi. Algstaadiumis iseloomustab haigust kerge või mõõdukas vahelduv valu, mis süveneb öösel. Valu intensiivsus suureneb kiiresti. Sõltuvalt kasvaja asukohast tunnevad patsiendid valu kätes, jalgades ja siseorganites.
Valu lülisambas võib olla ka märk siseorganite neoplasmide metastaasidest. Algul on valu lokaalne, tuim, valutav, meenutab osteokondroosi kliinilist pilti, kuid edeneb kiiresti, muutub konstantseks ning võib sõltuvalt asukohast kiirguda kätesse või jalgadesse.
Seljavalu tekke riskifaktorid
Tegurid, mis võivad vallandada seljavalu ilmnemist, võib jagada korrigeeritavateks ja mittekorrigeeritavateks (pärilikkus, vanus, sugu). Reguleeritavad tegurid hõlmavad järgmist:
- professionaalne(raskete esemete tõstmisega seotud töö, staatilised koormused selgroole, monotoonne füüsiline töö, sealhulgas sagedane ettepoole painutamine ja keha pööramine, töö, millega kaasnevad vibratsiooniprotsessid);
- psühhosotsiaalne(ägeda ja/või kroonilise stressi tingimustes viibimisest põhjustatud lihashäired);
- individuaalsed füüsilised ja somaatilised omadused(skolioos, kyphosis ja muud selgroo deformatsioonid, nõrk lihaskorsett, monotoonsed stereotüüpsed liigutused);
- Kehv toitumine ja seedetrakti haigused(B-vitamiinide malabsorptsioon, suures koguses puriini aluseid sisaldavate toitude tarbimine, liigne kehakaal);
- halvad harjumused(suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine).
Need riskitegurid on üsna tavalised, kuid neid saab kokkupuute kestusega kõrvaldada või piirata. Selliste eelsoodumustegurite taustal piisab valusündroomi tekkeks hüpotermiast, ebamugavast liikumisest või ägedast stressiolukorrast.
Seljavaluga patsientide uurimine
Neuroloogi põhiülesanneteks ägeda või kroonilise seljavaluga patsiendi uurimisel on valusündroomi täpse lokaalse diagnoosi ja etioloogia püstitamine. Esmasel vastuvõtul vestleb arst patsiendiga, selgitades välja kõik valu tekkega seotud asjaolud.
Ajaloo võtmine
Kuigi patsiendid kirjeldavad valu erinevalt, võib hoolikas anamneesis oletada valusündroomi aluseks olevaid patofüsioloogilisi mehhanisme.
Seega on selge lokalisatsiooniga ägeda valu tekkimine, mida valuvaigistite võtmine hästi leevendab ja millega ei kaasne pinnatundlikkuse rikkumine, iseloomulik notsitseptiivsetele valusündroomidele, mis on seotud lülisamba, sidemete ja lihaste liigeste kahjustustega. Põletav, tulitav valu, mis kiirgub jäsemetesse ja millega kaasnevad sensoorsed häired, võib olla põhjustatud kompressiooniradikulopaatiast.
Siseorganite kahjustusega kaasnev valu ei ole sageli selge lokaliseerimisega, sellega võib kaasneda iiveldus, naha värvuse muutus, liigne higistamine, on sageli spasmilise iseloomuga ja kiirgub keha vastaspoolele.
Tuleb märkida, et alaseljavalu ilma jäseme kiiritamiseta alla 50-aastastel patsientidel (pahaloomulise kasvaja anamneesis, süsteemse haiguse kliiniliste tunnuste ja neuroloogilise defitsiidi puudumisel) tõenäosusega kuni 99%. põhjustatud luu- ja lihaskonna vaevustest, nt müofastsiaalne valusündroom või liigesevalu -ligamentoosne düsfunktsioon.
Kuid juba patsiendi esmasel läbivaatusel pöörab arst tähelepanu märkidele, mis viitavad sellele, et seljavalu võib olla mõne tõsisema patoloogia sümptom. Seega võib palavik, lokaalne valu ja lokaalse temperatuuri tõus paravertebraalses piirkonnas viidata lülisamba infektsioossele kahjustusele, põhjuseta kaalulangusele, anamneesis pahaloomulistele kasvajatele, valu püsimisele rahuolekus – lülisamba pahaloomulisele kasvajale. veerg, samaaegne uveiit ja artralgia - spondüloartroos.
Patsiendi läbivaatus
Seljavalu füüsiline läbivaatus võimaldab enamikul juhtudel kindlaks teha valusündroomi allika ja patogeneesi, soovitada või täpselt määrata selle patoloogilise protsessi olemust.
Neuroloogilisel läbivaatusel pöörab arst tähelepanu patsiendi kehahoiakule, kehahoiakule ja kõnnakule, kontrollib jäsemete kontraktuure, deformatsioone ja asümmeetriat, hindab lülisamba seisundit, selgitab motoorsete, sensoorsete ja troofiliste häirete olemasolu ja olemust. häired ja muutused kõõluste refleksides. Uuringuandmete ja uuringutulemuste põhjal määrab neuroloog patsiendile täiendavad uuringud.
Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad läbi viia diferentsiaaldiagnostikat, kinnitada või ümber lükata kahtlustatavat diagnoosi.
Seljavaluga patsientide uurimisel on informatiivne röntgen-spondülograafia koos funktsionaalsete testidega, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Ägeda seljavalu korral soovitatakse patsientidel teha üldised ja biokeemilised vereanalüüsid ning uriinianalüüsid.
Mõnel juhul tulevad esiplaanile neuroimaging meetodid, nagu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Radioisotoopstsintigraafiat kasutatakse lokaalsete põletikuliste või metastaatiliste protsesside diagnoosimiseks. Osteoporoosi diagnoos põhineb densitomeetril. Seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi struktuuride kahjustuse taseme määramiseks, sealhulgas radikulopaatia olemuse selgitamiseks, tehakse elektroneuromüograafia.
Seljavalu ravi
Seljavalu patsientide ravimise põhieesmärgid on valu leevendamine, haiguse krooniliseks muutumise vältimine, tingimuste loomine taastusravi täielikuks kuuriks ja ägenemiste retsidiivide vältimine.
Valusündroomi konservatiivse ravi aluseks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, lihasrelaksandid, antidepressandid, neurotroopsed vitamiinid ja mõned muud mitteravimimeetodid, mis mõjutavad peamiselt valu notsitseptiivset komponenti, sealhulgas massaaž, terapeutilised harjutused, manuaalteraapia.
Ägeda perioodi jooksul on liigne füüsiline aktiivsus välistatud, kuid pikaajalise voodirežiimi asemel näidatakse sellistele patsientidele varajast naasmist tavapärasele aktiivsustasemele, et vältida kroonilise valu sündroomi teket. Esimesel kolmel päeval on soovitatav rangelt immobiliseerida. Ägeda valu korral alaseljas kasutatakse fikseerimisvööd, kaelavalu korral emakakaela kaelarihma. Lülisamba kaela- või nimmepiirkonna pikaajaline fikseerimine ei ole siiski soovitatav, välja arvatud teatud juhtudel, nagu lülisamba murd või nimmepiirkonna spondülolistees.
Valusündroomi taandudes määratakse patsientidele füsioterapeutilised protseduurid: soovitatakse ultraheli, magnetravi, elektristimulatsiooni, refleksoteraapiat, harjutusravi ja massaaži, manuaalteraapiat vastavalt näidustustele.
Lülisamba ebastabiilsuse, lülisamba kokkusurumise, lülidevahelise songa või neoplasmide korral võib patsiendile soovitada kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise tüübi ja ulatuse valib raviarst või arstlik konsiilium individuaalselt. Pärast operatsiooni kasutatakse antibakteriaalseid ja valuvaigisteid, neurotroopseid vitamiine ja muid ravimeid ning rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas füsioterapeutilisi võtteid, massaaži, füsioteraapiat.