Haigus algab muutustega liigesekõhres, mille tõttu luude liigesepinnad libisevad. Alatoitumus ja elastsuse vähenemine põhjustavad selle degeneratsiooni ja resorptsiooni, samal ajal paljastub liigesepindade luukude, halveneb libisemine, liigeseruum kitseneb ja liigese biomehaanika muutub. Liigest vooderdav sünoviaalmembraan (mis toidab kõhre ja toimib füsioloogilise määrdeainena) on ärritunud, mis põhjustab selle koguse suurenemist liigeses (sünoviit). Liigesruumi ahenemise taustal väheneb liigese maht, sünoviaalvedelik ulatub välja liigesekapsli tagumise seina ja moodustub Beckeri tsüst (mis võib suurele suurusele jõudes põhjustada valu popliteaalses lohus).
Liigeskapsli õhuke ja õrn kude asendub kareda sidekoega ning liigese kuju muutub. Periartikulaarne luukude kasvab, moodustuvad osteofüüdid (patoloogilised luukasvud). Periartikulaarsetes kudedes on häiritud vereringe, neisse kogunevad alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid, ärritavad kemoretseptoreid ja tekib püsiv valusündroom. Liigese anatoomia muutuste taustal tekivad ümbritsevate lihaste töö häired, hüpotroofia ja spasmid ning kõnnak. Liigeses ilmneb liikumisulatuse püsiv piirang (kontraktuur), mis mõnikord on nii tugev, et võimalikud on ainult õõtsuvad liigutused (jäikus) või liikumise täielik puudumine (anküloos).
Gonartroos on üsna levinud haigus: see mõjutab 10% kogu planeedi elanikkonnast ja üle 60-aastaselt iga kolmas inimene.
Gonartroosi põhjused
- Luude ja liigeste vigastused.
- Põletikulised liigesehaigused (reumatoid, podagra).
- Mineraalide ainevahetuse häired mitmesuguste endokrinopaatiate korral (suhkurtõbi, kõrvalkilpnäärme haigused, hemokromatoos).
- Lihassüsteemi haigused ja neuropaatia (Charcot' tõbi).
Lisaks peamistele põhjustele on gonartroosi tekkeks ka ebasoodsad tausttegurid, mille hulka kuuluvad:
- liigne kaal (sõna otseses mõttes avaldab survet alajäsemetele);
- vanus (enamasti kannatavad haigusest vanemad inimesed);
- naissugu (statistiliselt haigestuvad naised sagedamini);
- suurenenud sportimine ja professionaalne füüsiline aktiivsus.
Põlveliigese osteoartriidi sümptomid
- Valu, mis suureneb kõndimisel ja väheneb puhkusel.
- Harjumuslike, füsioloogiliste liigutuste raskused liigestes.
- Iseloomulik “krõks” liigestes.
- Liigeste suuruse suurenemine ja nende nähtav deformatsioon.
Gonartroosi etapid
Põlveliigese artroosi kliinilised etapid. Haigus läbib mitu etappi.
- Esimesel etapil tunneb inimene põlves vaid kerget ebamugavus- või “raskustunnet”, mis häirib pikkade vahemaade kõndimist või suurenenud füüsilist aktiivsust. Röntgenuuring on väheinformatiivne: tuvastada saab vaid liigesevahe kerget ahenemist, muid muutusi ei toimu. Haiguse alguses ei pöördu inimene spetsialistide poole, ei omista tekkivatele sümptomitele erilist tähtsust.
- Teist etappi iseloomustab märgatav valu, mille raskusaste väheneb koos puhkusega. Liigestes ilmnevad liikumisraskused ja kõndimisel on kuulda iseloomulikku "kriiksumist" (patsiendilt kuulete igapäevaelus levinud fraasi: "põlved krigisevad"). Röntgenikiirgus näitab selgelt nähtavat liigeseruumi ahenemist ja isoleeritud osteofüüte.
- Kui gonartroos liigub järgmisse, kolmandasse staadiumisse, häirib valu patsienti pidevalt, sealhulgas puhkeasendis, ja tekib liigeste konfiguratsiooni häire, st deformatsioon, mida süvendab turse põletiku ajal. Röntgenpildid näitavad liigeseruumi mõõdukat ahenemist ja mitut osteofüüti. Kolmandas etapis pöörduvad paljud inimesed juba arsti poole, sest... elukvaliteet kannatab oluliselt valu ja normaalse kõndimise raskuste tõttu.
- Neljanda etapiga kaasneb vaibumatu, kurnav valu. Minimaalsed liikumiskatsed muutuvad inimesele raskeks katsumuseks, liigeste deformatsioon on visuaalselt märgatav, kõndimine on äärmiselt raske. Röntgeniülesvõttel ilmnevad olulised muutused: piltidel pole liigeseruum praktiliselt määratletud, ilmnevad mitmed jämedad osteofüüdid, “liigesehiired” (liigeseõõnde langevad rikneva luu fragmendid). See gonartroosi staadium toob peaaegu alati kaasa puude: sageli on haiguse tagajärjeks liigese täielik sulandumine, selle ebastabiilsus ja "vale liigese" moodustumine.
Kes ravib põlveliigese artroosi
Gonartroosi kvalifitseeritud arstiabi võivad patsiendile osutada terapeut, reumatoloog ja üldarst (perearst), kuid need spetsialistid ravivad põlveliigest tüsistusteta artroosiga. Kui sünoviit tekib või terapeudi määratud ravi ei anna soovitud efekti, ei saa te ilma ortopeedi abita hakkama. Olukordades, kus on vaja kirurgilist abi, saadetakse patsient spetsialiseeritud ortopeedia- ja traumatoloogiaosakonda.
Kuidas ja millega ravida põlveliigese artroosi
Praegu tuntud põlveliigese artroosi ravimeetodid jagunevad mittemeditsiinilisteks konservatiivseteks, meditsiinilisteks ja kirurgilisteks.
Mitteravimite meetodid
Paljud patsiendid küsivad küsimust: "Kuidas ravida põlveliigese artroosi ilma pillideta?" Sellele küsimusele vastates tõdeme kahetsusega, et gonartroos on krooniline haigus ja seda ei saa igaveseks kõrvaldada. Kuid paljud praegu olemasolevad mittefarmakoloogilised meetodid selle haiguse vastu võitlemiseks võivad oluliselt aeglustada selle progresseerumist ja parandada patsiendi elukvaliteeti, eriti kui neid kasutatakse haiguse varases staadiumis. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja patsient on piisavalt motiveeritud paranema, piisab mõnikord negatiivsete tegurite kõrvaldamisest. Näiteks on tõestatud, et liigse kehakaalu kaotamine vähendab haiguse peamiste sümptomite avaldumist.
Patoloogilise kehalise aktiivsuse kõrvaldamine ja vastupidi terapeutiliste harjutuste tegemine ratsionaalsete füüsiliste programmide abil vähendab valu intensiivsust. On näidatud, et nelipealihase tugevust parandavatel harjutustel on põletikuvastaste ravimitega võrreldav toime.
Kui ravime põlveliigese artroosi, siis peame püüdlema õige toitumise poole: suures koguses loomset kollageeni ja kondroitiini sisaldavad tooted (krevetid, krabi, krill), värsked köögiviljad ja puuviljad, mis on rikkad taimse kollageeni ja antioksüdantide poolest, aitavad parandada liigesekõhre elastsust ning kirge suitsutatud liha, metaboolsete roogade, potensaatide, marinaadide, eelserveerivate roogade, konservatiivsete marinaatide, eelsoolade, marinaadide häired kehas ja ülekaalulisuse kuhjumine rasvumiseni.
Mõeldes sellele, milline on kõige tõhusam ravi põlveliigese artroosi korral, tasub meeles pidada sellist tõhusat ravi- ja ennetusmeetodit nagu ortoos: põlvekaitsmete, ortooside, elastsete sidemete ja ortopeediliste sisetaldade kinnitamine vähendab ja jaotab õigesti liigese koormust, vähendades seeläbi valu intensiivsust selles.
Põlveliigese artroosi terviklik ravi hõlmab ka väga tõhusate füüsiliste protseduuride määramist isegi haiguse kaugelearenenud vormide korral. Kui seda haigust põdevatel patsientidel laialdaselt kasutatakse, on magnetteraapia tõestanud oma efektiivsust: juba mõne protseduuri järel valu intensiivsus väheneb, paranenud vereringe, turse vähenemise ja lihasspasmide kadumise tulemusena suureneb liigeste liikuvus. Magnetteraapia mõju on eriti väljendunud, kui liigeses areneb aktiivne põletik: turse raskusaste väheneb oluliselt ja sünoviidi sümptomid taanduvad. Mitte nii populaarsed, kuid mitte vähem tõhusad põlveliigese artroosi ravis on sellised füsioteraapia meetodid nagu laserteraapia ja krüoteraapia (külma kokkupuude), millel on tugev valuvaigistav toime.
Narkootikumide ravi
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), mis on saadaval nii välispidiseks (erinevad geelid, salvid) kui ka süsteemseks kasutamiseks (tabletid, ravimküünlad, lahused), on juba ammu tõestanud oma efektiivsust osteoartriidi ravis ja neid määravad laialdaselt arstid. Blokeerides põletikku ensümaatilisel tasemel, kõrvaldavad nad liigesevalu ja turse ning aeglustavad haiguse progresseerumist. Haiguse varajaste ilmingute korral on efektiivne nende ravimite kohalik kasutamine koos mittemeditsiiniliste meetoditega. Kuid kaugelearenenud põlveliigeste artroosiga ei saa te ilma pillideta hakkama. Tuleb meeles pidada, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline süsteemne kasutamine võib põhjustada haavandiliste protsesside teket ja ägenemist seedetraktis ning lisaks mõjutada negatiivselt neerude ja maksa tööd. Seetõttu tuleb MSPVA-sid pikka aega kasutavatele patsientidele määrata ka ravimeid, mis kaitsevad mao limaskesta ja jälgivad regulaarselt siseorganite talitluse laboratoorseid parameetreid.
Kaugelearenenud, “kaugelearenenud” osteoartriidi korral, kui inimene kogeb väljakannatamatut valu, mis ei taandu ka puhkeolekus, häirib normaalset und ega leevendu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kortikosteroidide ja mitteravimite meetoditega, on võimalik välja kirjutada opioidsed valuvaigistid. Neid ravimeid kasutatakse ainult arsti retsepti alusel, kes kaalub nende väljakirjutamise otstarbekust igal konkreetsel juhul.
Kondroprotektorid (sõna-sõnalt tõlgitud kui "kõhre kaitsmine"). See nimetus viitab erinevatele ravimitele, mida ühendab üks omadus – struktuuri modifitseeriv toime ehk võime aeglustada kõhre degeneratiivseid muutusi ja liigeseruumi ahenemist. Neid toodetakse nii suukaudseks manustamiseks (glükoosamiin, kondroitiinsulfaat, piasklediin) kui ka liigeseõõnde süstimiseks (hüaluronaadid). Loomulikult ei tee need ravimid imet ega "kasvata" uut kõhre, kuid võivad selle hävitamise peatada. Püsiva efekti saavutamiseks tuleb neid kasutada pikka aega, regulaarsete kuuritena mitu korda aastas.
Põlveliigese artroosi kirurgiline ravi
Sageli on juhtumeid, kui hoolimata piisavast komplekssest ravist haigus progresseerub, vähendades pidevalt inimese elukvaliteeti. Patsient hakkab sellistes olukordades esitama küsimusi: "mida teha, kui põlveliigese artroosi korral ei aita ettenähtud ravimid?", "Kas põlveliigese artroosi korral on kirurgiline ravi näidustatud?", "Kuidas ravitakse põlveliigese artroosi kirurgiliselt?" Nendele küsimustele vastates tuleb selgitada, et põlveliigeste osteoartriidi kirurgilise ravi näidustused on ravimatu valusündroom ja liigese oluline düsfunktsioon, mida ei saa kõrvaldada kompleksse konservatiivse raviga.
Populaarseim gonartroosi kirurgilise abi liik on endoproteesimine ehk oma liigese eemaldamine koos seda asendava metallproteesi kohese paigaldamisega, mille ehitus sarnaneb inimese põlveliigese anatoomiaga. Samal ajal on seda tüüpi kirurgilise ravi eelduseks liigese suurte deformatsioonide, moodustunud "vale liigeste", lihaskontraktuuride ja väljendunud lihaste atroofia puudumine.
Raske osteoporoosi (luu mineraalse tiheduse märkimisväärne vähenemine) korral ei ole endoproteesimine näidustatud: "suhkru" luu ei talu metalltihvtide sisseviimist ja nende paigaldamise kohas algab luukoe kiire resorptsioon ja võivad tekkida patoloogilised luumurrud. Seetõttu tundub õigeaegne otsus endoproteesi paigaldamise vajaduse kohta nii oluline – see tuleks ette võtta siis, kui inimese vanus ja keha üldine seisund veel lubavad operatsiooni teha. Pikaajaliste uuringute tulemuste kohaselt on endoproteesimise toime kestus ehk ajutine oluliste motoorsete piirangute puudumise ja inimväärse elukvaliteedi säilitamise kestus kümmekond aastat. Kirurgilise ravi parimaid tulemusi täheldatakse 45-75-aastastel madala kehakaaluga (alla 70 kg) ja suhteliselt kõrge elatustasemega inimestel.
Hoolimata põlveliigese artroplastika laialdasest kasutamisest on selliste operatsioonide tulemused sageli ebarahuldavad ja tüsistuste määr on kõrge. See on tingitud endoproteeside konstruktsiooni iseärasustest ja kirurgilise sekkumise enda keerukusest (puusaliigese asendamine on tehnilises mõttes palju lihtsam). Nende hulka kuuluvad artromedullaarne bypass operatsioon ja korrigeeriv osteotoomia. Artromedullaarne šunteerimine on reieluu medullaarse kanali ühendamine põlveliigese õõnsusega šundi - õõnsa metalltoru abil. Tänu sellele siseneb reieluu alumisest kolmandikust rasv luuüdi põlveliigesesse, toidab kõhre ja määrib seda, saavutades seeläbi valu olulise vähenemise.
Kui alajäseme telg muutub (kuid liigutuste ulatuse kerge piiramise tingimusel), on efektiivne korrigeeriv osteotoomia - sääreluu ristmik selle telje korrigeerimisega, millele järgneb fikseerimine plaadi ja kruvidega soovitud asendisse. Sel juhul saavutatakse kaks eesmärki - biomehaanika normaliseerumine jäseme telje taastamise tõttu, samuti vereringe ja ainevahetuse aktiveerimine luu sulamise ajal. Ja kuigi tänapäeval ei suuda meditsiin pakkuda ravimit, mis sellest igaveseks vabaneb, ega muid viise selle haiguse täielikuks ravimiseks, võib tervislik eluviis, õigeaegne arstiabi otsimine ja arsti soovituste järgimine selle progresseerumist peatada.